ชื่อ/นามสกุล [ผู้กรอก]
*
e-mail
ตำแหน่ง
หน่วยงาน
*
เบอร์โทรศัพท์
*
กลุ่มสื่อที่ท่านได้รับ
*
สื่อโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
เช่น เบาหวาน (DM / Diabetes) ความดันโลหิตสูง (HT / Hypertension)
โรคหลอดเลือดสมอง / อัมพฤกษ์ อัมพาต (Stroke) โรคหัวใจขาดเหลือด
(IHD /Ishemic Heart Disease) และอื่นๆ
สื่อพฤติกรรมเสี่ยงโรคไม่ติดต่อ
สื่อบาดเจ็บ : อุบัติเหตุจราจร / เด็กจมน้ำ
สื่อรายงานประจำปี
สื่ออื่น ๆ (โปรดระบุ)
* หมายเหตุ ต้องรบกวนทุกท่านที่กรอกข้อมูลดังกล่าว เนื่องจากข้อมูลของท่าน จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง เพื่อนำมาใช้เป็นฐานข้อมูลในการพัฒนาการออกแบบและผลิตสื่อเผยแพร่ให้ตรงตามความต้องการของท่านต่อไป ขอขอบคุณทุกท่านค่ะ *
แผ่นพับ
กรุณาระบุชื่อเรื่อง / จำนวน
หนังสือ
กรุณาระบุชื่อเรื่อง / จำนวน
โปสเตอร์
กรุณาระบุชื่อเรื่อง / จำนวน
สติ๊กเกอร์
กรุณาระบุชื่อเรื่อง / จำนวน
CD/VCD/DVD
กรุณาระบุชื่อเรื่อง / จำนวน
สื่ออื่น ๆ
กรุณาระบุชื่อเรื่อง / จำนวน